病例组合资金模式与我国公立医院资金来源对比

摘 要：通过病例组合资金模式和我国现行公立医院资金来源的对比分析，得出我国要想理顺医患关系，减轻患者的医疗负担，充分体现公立医院的公益性，给医护人员提供一个良好的工作氛围，就应该加大国家财政对公立医院的资金补助额度，采用病例组合资金模式，结合我国的实际情况，制定一套符合我国国情的患者医疗费用支付方案。

关键词：病例组合 公立医院 资金来源

中图分类号：F234

文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2015）01-121-02

1983年10月1日，美国政府在全国范围内实行了以疾病诊断相关组合为基础的医疗费用预付款制度，对医疗费用的膨胀起到了有效的控制作用。后来，澳大利亚等一些国家广泛采用病例组合资金模式对医院资金进行分配。

一、病例组合资金模式定义

病例组合资金模式（DRGS）是一种政府向公立医院分配资金的模式。这种资金模式是按病例的病种和病情确定医疗费用标准，建立标准化和量化的医疗产出模型，为客观评价医疗产出提供科学依据{1}。政府部门根据每个DRG的技术复杂程度制定相适应的权重，对各医院的年度资金进行分配。

二、病例组合资金模式的优点和不足

（一）优点

1.能让政府了解特定治疗的真实成本，从而为医院制定合理的支付价格。

2.能识别出哪些医院效率很好，哪些医院效率不高。

3.能促使医院效率更高。

4.为医院间的互相比较提供了基础，也找出了降低成本的途径。

5.为分析疾病和死亡病例提供了可靠数据。

6.使得政府资金分配进一步公平。

7.能优化医疗资源分配。

（二）不足

1.可能使得医院对财务效率关注过多，而损害了患者的利益。

2.医院可能被诱导操纵自己的病例组合数据，从而能得到一个更好的财务结果。

3.卫生部门对医院进行审计，确保医院诚实。

4.一家医院可能由于不可控原因，使得自身的成本结构要远远高出所有医院的平均数。

三、我国公立医院的资金来源

医院的资金来源也就是医院的收入。医院的收入是指医院开展医疗、科研、教学等医疗服务以及与之相关的其他活动依法取得的非偿还性资金。医院的收入按照来源可分为四部分：财政补助收入、医疗收入、科教项目收入和其他收入。

（一）财政补助收入

1.医院的财政补助收入包括的内容。财政补助收入是医院按照部门预算隶属关系从同级财政部门取得的各类财政补助收入，包括基本支出补助和项目支出补助。基本支出补助是指由财政部门拨入的符合国家规定的离退休人员经费、政策性亏损补贴等经常性补助。项目支出补助是指由财政部门拨入的主要用于基本建设和设备购置、重点学科发展、承担政府指定的公共卫生任务等的专项补助。

2.我国财政对公立医院补助现状。我国财政对公立医院的补助很低，与发达国家和一些发展中国家的10%～30%政府补助相差很多。随着我国医药卫生体制改革的不断深化，国家财政对公立医院的公共卫生补助资金在逐年增加。从2009年4月，中央提出进一步深化医药卫生体制改革，几年来，国家财政对医疗卫生累计投入22427亿元，占财政支出的比例从4.4%提高到了5.7%。2013年，全国公立医院财政补助1297亿元，比2008年增加759亿元，年均增幅为20.2%。虽然国家财政对医疗卫生的投入在不断增加，但是，我国是世界上人口最多的发展中国家，国家的医疗卫生投入资金平均到每个居民，远不能保障其基本医疗的需要。随着医疗消费支出的逐年增加，财政补助占医院收入的比重日益下降。

（二）医疗收入

1.医疗收入。医疗收入是医院开展医疗服务活动时，医务人员借助各种诊疗手段和专业技术为患者进行各种检查、治疗，按照国家规定的收费标准向患者和医疗保险机构取得的收入。按照提供医疗服务的地点不同，医院的医疗收入分为门诊收入和住院收入。

2.医疗保险基金。医疗保险基金也是医院医疗收入的一部分，医疗保险基金是指国家为保障职工的基本医疗，由医疗保险机构按国家有关规定，向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人账户两部分，由用人单位和职工个人按一定比例共同缴纳。近几年，随着医疗保险的不断普及，各级财政加大了医疗保障的投入，2009年至2013年，各级财政共计安排医保补助资金15277亿元。社保基金决算显示，2013年，城镇职工医保、居民医保、新农合、城乡医疗救助等各项医保基金总收入达11023亿元，各项医保基金已经成为公立医院补偿的主渠道。

（三）科教项目收入

科教项目收入是医院取得的除财政补助收入以外，来源于科研、教育管理部门、上级主管部门及其他单位的专门用于科研、教学项目的补助收入。包括科研项目收入和教学项目收入。科教项目收入主要是为提高医院科研、教学水平的补助资金，具有指定用途，属于专款专用的专项资金。

（四）其他收入

医院的其他收入比较繁杂，凡是以上三种收入之外的活动所取得的收入就是其他收入。包括培训收入、食堂收入、租金收入、银行利息收入、财产物资盘盈收入、投资收益、捐赠收入和确实无法支付的应付款项等。

以上四种收入是公立医院全部的经济来源，而医疗收入是医院主要的经济来源，其他三种收入所占比重很小。

四、病例组合与我国公立医院资金来源对比分析

病例组合是根据医院治疗的病人数量和疾病类型为基础来确定政府对各个医院的年度资金分配总额。在澳大利亚，医院可获得总资金的组成为：病例组合资金额占80%，非病例组合分配占15%，医院自身创收占5%。医院可能从其他途径获得一些资金，但是与卫生部的资金相比，只是非常小的份额，医院年收入95%来自卫生部。澳大利亚公民到公立医院看病，不需要自己出医疗费用，医院也不需要向患者收取费用，医生和患者之间存在充分的信任关系，不存在医患纠纷，有良好的医疗氛围。

我国公立医院的资金来源中，93%左右的资金来源于医院医疗业务收入所得，7%左右的资金来源于国家财政补助。我国的公立医院必须要有足够资金来补偿在医疗服务活动过程中发生的医疗业务成本，包括人员经费、耗用的药品及卫生材料费、固定资产折旧费、无形资产摊销费、提取的医疗风险基金和其他的人、财、物等的资源消耗。由于国家财政补助的资金数额非常少，所以公立医院要想补偿在医疗服务活动过程中发生的医疗业务成本，要想生存和发展，就必须要给患者提供优质、高效的医疗服务，以此获得患者的认可，争取最大的医疗市场。那么医护人员在医疗服务的过程中，就会根据国家物价部门规定的医疗收费标准，按照患者的病种、病情收取相应的医疗费用，其中参加医疗保险的患者发生的医疗费用，符合医保报销范围的，由国家医保基金支付，超出医保报销范围的医疗费用由患者自付。这样就存在医院向患者直接收费的状况，患者认为医院收取了我的医疗费，就应该给我把病治好，一旦没有治愈，就认为是医院失职，医生没尽责。我国财政对公立医院补助的不足，使公立医院不得不主要依靠医疗收费和药品加成收入维持正常运行，从机制上强化了其市场化的导向，导致医生诱导患者需求，不合理检查、不合理用药、分解收费、多收费等现象普遍存在，使患者的医疗费用负担加重。这样导致患者和医院之间没有充分的信任，医患纠纷不断，患者及家属怨声很多，医护人员饱受委屈，没有良好的医疗氛围。

五、结语

要想理顺医患关系，减轻患者的医疗负担，充分体现公立医院的公益性，给医护人员提供一个良好的工作氛围，就应该加大国家财政对公立医院的资金补助额度，采用病例组合资金模式，结合我国的实际情况，制定一套符合我国国情的患者医疗费用支付方案。

[基金项目：2014年度山西省科技厅软科学研究计划项目《新医改下公立医院补偿机制的研究》（2014041067-1）]

注释：

{1}万崇华，蔡乐，杨达宽，等.云南省综合性医院患者DRGS组合方式研究[J].中国医院管理，2006，26（2）30