腹腔镜联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症的临床观察

　【摘要】 目的 探讨腹腔镜联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症的临床价值。方法 选择经腹腔镜手术诊断并治疗的子宫内膜异位症患者68例，术后随机分为2组,腹腔镜术后用药组(35例)为实验组:术后第一次月经来潮第一天皮下注射醋酸亮丙瑞林3.75 μg，间隔28 d注射一次,连用3~6个月;未用药组(33例)为对照组。所有患者随访12个月，观察疗效。结果 术后联合用醋酸亮丙瑞林组与未用药组有效率分别为88.6%、42.4%；复发率分别为5.7%、30.3%；妊娠率分别为57.1%、21.2%。术后用药药组与未用药组比较差异具有统计学意义(P<0.05),两组均无肝脏损害。结论 腹腔镜联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症疗效确切，能降低复发率，提高妊娠率。

　　【关键词】 子宫内膜异位症；腹腔镜；醋酸亮丙瑞林
　　子宫内膜异位症(内异症)是育龄妇女的常见病，主要引起慢性盆腔疼痛、痛经和不孕，严重影响患者生活质量，近年来发病率有上升趋势［1］。本病虽属良性病变，但具有转移和种植特点，难以根治，单纯的药物治疗复发率较高。随着微创手术在妇科的广泛应用，腹腔镜已经成为诊断子宫内膜异位症的“金标准”和首选的手术方法，但术后仍易复发［2，3］。如何缓解患者症状，减少复发，提高妊娠率是目前研究的重点。我院利用腹腔镜联合醋酸亮丙瑞林治疗68例子宫内膜异位症患者，对其临床疗效和副反应进行观察和比较，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2006年1月至2009年6月在我院进行腹腔镜手术并经病理确诊。所有病例年龄22~35岁，肝肾功能正常，3月内无激素治疗史，无腹腔镜手术禁忌证，配偶精液分析正常。根据患者的年龄和生育要求，在气管内全麻下行卵巢巧克力囊肿剥除或切除、盆腔异位灶电凝或切除、盆腔粘连松解、输卵管通液，术毕均用低分子右旋糖苷+地塞米松反复冲洗盆腔，并留置防粘剂预防盆腔粘连。术中及术后病理诊断为符合子宫内膜异位。
　　1.2 术后药物治疗 术后将患者随机分为2组,醋酸亮丙瑞林组(35例):术后第一次月经来潮第一天皮下注射亮丙瑞林3.75ug,间隔28 d一次，连用3~6个月;对照组:未用药(33例)。
　　1.3 疗效判断 两组在用药期间、停药后半年、1年进行随访和观察。有效:指痛经、性交痛、慢性盆腔痛等症状缓解或消失，体检触痛结节明显变小或消失，触痛减轻，B超未发现新病灶；妊娠率:指停药后观察月经恢复情况，指导受孕，计算1年内妊娠率；复发:指治疗后症状体征缓解或消失后再次恢复至治疗前水平或加重，或出现新病灶。
　　1.4 药物副反应的观察 用药期间每1个月复诊1次，了解有无肝功能、不规则阴道流血、体重增加等情况。
　　1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，采用t检验。
　　2 结果
　　
　　2.1 疗效比较 内异症患者腹腔镜手术后联合醋酸亮丙瑞林治疗，症状及体征明显改善，有效率及术后1年妊娠率均较对照组提高，且差异有统计学意义(P<0.05)；复发率较对照组明显降低，差异亦有统计学意义(P<0.05)。见表1。
　　2.2 肝功能损害、月经、排卵恢复情况及副反应 两组患者均无肝功能损害，醋酸亮丙瑞林组35例用药后出现闭经,停药后38~60 d复经，基础体温一般在月经恢复1~3个月上升。醋酸亮丙瑞林组有5例患者出现嗜睡,食欲增加,轻度体重增加,性欲减退等副反应,严重者可反相添加，患者多能耐受。
　　3 讨论
　　腹腔镜是目前治疗内异症的首选手术方法。但内异症是一种容易复发的雌激素依赖性疾病，手术治疗只能去除肉眼能辨认的异位病灶，对于镜下才可见的微小病灶、非典型的病灶，以及侵袭位置较深、术中因粘连致密、分离时破裂、不能彻底清除的病灶，术后易因激素的影响继续增殖而导致复发。醋酸亮丙瑞林为GnRHa类药物,治疗子宫内膜异位症常用的药物,能降低患者体内雌激素水平,导致大部分患者闭经,缓解患者的痛经症状,缩小子宫内膜异位病灶面积。本研究中对照组复发率为30.3%，明显高于术后用药组。用药同时能使病灶吸收,局部循环改善及消除病灶刺激引起的子宫应激性升高;改善和提高了子宫及内膜对胚胎的容受性,停药后恢复排卵,为生育创造了机会［4］。随访时间内醋酸亮丙瑞林组妊娠率为57.1%,明显高于未用药组(21.2%)。醋酸亮丙瑞林在子宫内膜异位症保守性术后辅助治疗安全有效，不良反应少,是治疗子宫内膜异位症较为实用的药物［5］。笔者认为在新的治疗措施如抗粘附、抗侵袭、抗血管形成及激素代谢与受体干预未问世前，腹腔镜手术配合亮丙瑞林可降低复发率，提高不孕患者的妊娠机会，不良反应小、仍值得临床推广应用。
　　参 考 文 献
　　［1］ 郎景和.子宫内膜异位症的研究和设想.中华妇产科杂志,2003，38:478-480.医药指南2009年5月第7卷第9期Guide of China Medicine,May 2009,Vol.7,No92 5
　　［2］ 郎景和.腹腔镜手术的热点问题讨论.现代妇产科进展，2004,13(2):81-85.
　　［3］ 周应芳,崔恒，乔杰,等.应重视子宫内膜异位症诊断与治疗的规范化.中国妇产科临床杂志,2001,2:68-71.
　　［4］ E Dara,i G Dubernard,C Azoulay,et a.l Indications of GnRH analogue before and after surgery for endometriosis.Gynecol Obstet Ferti,l 2005,33(12):1014-1017.
　　［5］ 刘小叶.抑那通在中重度子宫内膜异位症保守性术后的辅助疗效观察。南华大学学报・医学版 第37卷第1期.