老年患者创伤手术麻醉的探讨

【摘  要】 目的  探讨老年患者创伤患者手术麻醉后的影响。方法  研究老年人的生理特征以及老年创伤的临床特点以及麻醉对于老年人的影响。结论  老年患者创伤术后易发生感染，麻醉时应注意无菌操作。
【关键词】 老年患者创伤；手术；麻醉

1  临床资料
1.1  一般资料
 方法我科2006 年1 月～2010 年2 月对308 例65 岁以上老年创伤患者实施麻醉，其中全身麻醉123例，全身麻醉复合连续硬膜外麻醉16 例，连续硬膜外麻醉11 例，单侧腰麻89 例，颈、臂丛神经阻滞71 例。结果术中无死率为0，有3 例颅脑创伤患者因合并脑干伤脑疝形成于术后2～3 d死于呼吸衰竭，2 例胸腹腔脏器损伤患者术后3～5 d死于感染或多脏器功能衰竭。结论对老年创伤患者实施手术麻醉，应当准备充分，合理选择，正确操作，妥善处理，确保安全。
1.2  老年人创伤的临床特点
1.2.1  老年人隐匿性疾病多、除外科一般的并发症外，并发症发生率高，老年人几乎各重要系统都可能出现并发症。如心肺功能不良，肺栓塞，胃肠道淤血、下肢深静脉血栓，以及伤口感染，延期愈合等。
1.2.2  容易误诊漏诊，由于老年人反应较迟钝，就诊时病史的叙述不详尽，加之慢性病症状，对新出现的情况未能及时注意。在查体时，体征往往不明显，易给人以假象，容易导致误诊和漏诊。
1.2.3  病情发展快老年病人因代偿能力差，应激反应弱，对急诊外科情况不能耐受，对原发疾病缺乏有效的防卫能力，全身也不易做出调整，致使病情很快恶化。
2  常见致伤原因
2.1  跌倒
 由于老年人手脚灵活性、协调性差，视觉、听觉和记忆力障碍，均易导致跌倒。因冠心病，低血容量、下肢肌肉萎缩、自主神经功能失调等引起的直立性低血压也可导致跌倒。晕厥为突然的意识丧失，也是跌倒的重要原因。晕厥的原因包括各种原因引起的脑血流减少，如低血糖、缺氧和酸碱失衡等。另外一种原因为椎动脉暂时性缺血，引起下肢突然迟缓性软弱。药物应用不当，也可导致跌倒。
2.2  机动车事故
 机动车事故可造成颅脑、颌面部、胸部、腹部、骨盆或四肢的损伤。
2.3  烧伤烧伤为老年人创伤致死的第三位原因，与老年人的退行性疾病和体力障碍等因素有关，且一旦烧伤，则原先存在的心血管、呼吸和肾脏等疾病往往严重影响这些老年人的预后。
3  老年创伤的诊断和治疗
3.1  首要诊治原则
 保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环功能，继而处理危及生命的病情，然后再进一步询问病史和详细体检。尤其既往史，住院病史，手术，近期一般情况。昏迷患者要行Glasgow昏迷评分，做必要的CT或X线检查。
3.2  头部创伤
 易发硬膜下血肿，慢性硬膜外血肿。胸部创伤，易引起数根肋骨骨折，及阴性血胸和气胸也非常多见。应监测生命体征，必要时行气管插管术。腹部创伤，不能耐受低血容量性休克，硬抗休克治疗，必要时行手术探察。肢体外伤，老年人骨质疏松，应详细查体，行X线检查。
4  麻醉处理
4.1  麻醉方法
 硬膜外间隙阻滞能够保持患者清醒，手术后中枢神－经系统并发症少，能够避免与气管插管和机械通气相关的肺部并发症，对内分泌系统和免疫系统的干扰小，麻醉和手术后恢复快，对于下肢手术、会阴部手术以及部分下腹部小手术是可以选择的。但是，对于麻醉和手术危险大或病情危重的老年人，仍以选择全身麻醉更为安全然而，一般讲，麻醉方法本身并不对老年病人的围术期死亡率构成主要影响[1]。
4.2  麻醉处理的原则
 术后意识能快速恢复是非常重要的，由于老年人往往易合并与年龄或药物相关的神经系统功能障碍。要达到此目的，用药一定要体现个体化。麻醉苏醒延迟最常见的原因为用药种类过多和用药量过大。例如，椎管麻醉时应用镇静药多也可导致清醒延迟。手术室环境温度太低可致病人体温下降，也可引起苏醒延迟，其原因为机体对药物的代谢和排出减慢。
5  讨论
 老年患者常伴有与衰老有关的慢性疾病，使疾病的病理表现非常复杂。机体衰老变化的个体差异很大，在同一机体内，各组织器官的老化起始时间也不一致。因此麻醉医师应该充分认识老年人的生理病理特点，并根据其病史、化验和特殊检查、体格检查等对其全身情况和脏器功能作出评估，稳定和最佳化麻醉和手术前的药物治疗，选择适当的麻醉方法和药物主动预防和治疗围手术期各种麻醉相关的并发症。因其皮肤和骨骼都比较脆弱，易发生损伤，在摆放体位时均应倍加细心[2]。另外，老年病人较年轻人易发生感染，麻醉的所有操作更应注意无菌技术。合理选择麻醉方法与麻醉药的用量，正确实施麻醉，密切监测麻醉中的各项指标，出现问题及时处理，预防麻醉并发症的发生，保证老年病人的手术安全，完善的术后镇痛均对老年病人康复起到非常重要的作用。 
参考文献
[1] 曹君瑜,杨晓斌,汤慧,叶球军.不同麻醉方式对老年患者术后认知功能影响的比较[A].2006年浙江省麻醉学学术年会论文汇编[C].2006.
[2] 杜康宁,尹亚丽.全麻苏醒期病人的护理[J].现代护理, 2006,16.