耳鼻咽喉科疾病伴抑郁症辨治体会

耳鼻咽喉科的常见疾病如梅核气、美尼尔氏综合征、变应性鼻炎等,由于病因不确定、病程长、症状反复发作,治疗上难以找到快捷而彻底消除疾病的方法,患者思想压力大,容易造成情感障碍,伴发抑郁症。笔者临证采用中医方法治疗此类疾病,疗效满意,现举例介绍如下。

　　1  梅核气伴抑郁症

　　案例1：患者,女,38岁,2004年3月16日初诊。患者咽喉如物梗塞1年余,时轻时重,时有时无,经西医多方治疗未果。近1个月症状加重,伴胸胁胀痛、痰多、失眠、纳差、体重减轻,顾虑重重,情绪低落,表情沮丧,深居简出,舌苔白微腻,脉弦滑。检查：咽喉部外观正常,间接喉镜下未发现新生物。颈部淋巴结正常。胸部X线片、食道及胃内镜检查正常,血清T3、T4、FT3、FT4、TSH、TGA、MCA、CRP、CEA均正常。诊为“梅核气伴抑郁症”,证属肝郁脾虚,痰阻咽喉。治则：舒肝解郁为主,辅以健脾祛痰。方用柴胡疏肝散加减：柴胡10 g,酒白芍15 g,川芎15 g,香附15 g,陈皮10 g,半夏10 g,郁金15 g,茯苓15 g,甘草3 g。7剂,每日1剂,水煎服。

　　3月24日二诊：胸胁胀痛减,梗塞感依旧,痰少,心境如前。上方加薤白15 g、皂角刺10 g、合欢皮15 g,7剂；并辅以病情解释,消除顾虑。
3月31日三诊：胁痛不再,梗塞感缓解,愿倾诉,睡眠时间延长,饭量略增,舌苔薄,脉弦。上方加薏苡仁30 g,7剂。

　　4月8日四诊：梗塞感出现时间短而弱,情绪明显好转,脉细。继服上方,7剂。

　　4月14日五诊：梗塞感未再出现,欲做工,但乏力,以六君子汤善其后。

　　2  美尼尔氏综合征伴抑郁症

　　案例2：患者,女,42岁,2004年5月11日初诊。患者有眩晕病史8～9年,开始时半年发作1次,以后1年发作3～4次,经多次住院治疗,均诊为“美尼尔氏综合征”。近半年来发作次数增多,发作时如乘坐舟车状,伴恶心呕吐、耳鸣、食少、便溏、疲乏无力。西药静脉滴注只能暂时控制症状,故身心疲惫,情趣全无,性欲减退,情绪抑郁,终日闭目静卧,舌淡白,脉细弱。BP 88/54 mmHg,血液生化检查未见异常,诊为“美尼尔氏综合征伴抑郁症”,证属脾虚肝郁。治则：舒肝解郁、补益脾气。方用六君子汤加减：西洋参6 g,炒白术10 g,姜半夏10 g,茯芩皮15 g,炙黄芪50 g,钩藤15 g,丹参12 g,磁石20 g,柴胡10 g,合欢皮15 g,甘草5 g。7剂,每日1剂,水煎服。

　　5月19日二诊：眩晕减轻,呕吐止,食量增,耳鸣如前。上方加川芎12 g,7剂,并给予鼓励。

　　5月27日三诊：眩晕止,诸症除,心境转佳,舌质红润,BP 102/62 mmHg。原方继服5剂,并嘱增加营养,以巩固疗效。

　　3  老年变应性鼻炎伴抑郁症

　　案例3：患者,男,69岁,2004年12月15日就诊。鼻塞、清涕长流二月余。患者素体阳虚,形寒怕冷,有变应性鼻炎史和过敏性家族史。近年独居,活动减少,反应淡漠,情绪抑郁,闷闷不乐。检查：双侧鼻黏膜肿胀,色苍白,BP l28/72 mmHg,舌淡,脉沉。诊为“老年变应性鼻炎伴抑郁症”,证属阳虚肝郁。治则：舒肝解郁、温阳散寒。处方：熟附子10 g,肉苁蓉15 g,鹿角霜15 g,枸杞子15 g,炙黄芪50 g,荜茇10 g,辛夷花12 g,柴胡10 g,郁金10 g,合欢皮15 g,甘草5 g。6剂,每日1剂,水煎服。并嘱其子女在精神及物质上多加关照。

　　12月23口二诊：鼻塞减轻,清涕减少。上方加益智仁10 g, 6剂。
12月31日三诊：鼻塞除,清涕止,情绪转好。上方继服5剂,以巩固疗效。

　4  体会

　　耳鼻咽喉科疾病伴抑郁症最常见于梅核气,即现代医学所称的“咽异感症”。其主证为咽喉部如物梗塞,吐之不出,咽之不下。本文中案例1患者患梅核气1年余,虽经多方检查治疗,症状并未消除。因而顾虑重重,情绪低落,悲观失望,肝气郁结不得疏泄,导致抑郁。笔者治疗采用柴胡疏肝散加减,方中柴胡、白芍、川芎、香附、合欢皮、薤白疏肝理气、解郁化结；陈皮、半夏、茯苓、甘草健脾祛痰；重用郁金、川芎、皂角刺活血化瘀。配合病情解释进行心理治疗,以改善抑郁状态而收效。
   
　　美尼尔氏综合征是一种原因不明的以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病变,常有反复发作的病史。一旦发病,患者起居饮食受限,生活质量下降,严重者需长时间的卧床静养以配合治疗。案例2患者有眩晕病史8～9年,不得解脱,致体质虚弱,身心疲惫,情趣索然,抑郁内生。故药用柴胡、合欢皮舒肝解郁；西洋参、炙黄芪、白术、炙甘草甘温健脾补气；半夏、茯苓皮化湿除痰；丹参、川芎活血化瘀；钩藤、磁石治眩止晕。诸药配合,使眩晕止、抑郁除。
   
　　老年变应性鼻炎的特征是机体对外来特异性抗原的免疫应答能力下降,临床表现多不典型,症状较轻,一般以水样鼻涕为主要症状[1]。案例3患者年近七旬,且独居,变应性鼻炎得不到及时治疗,以致生活态度消极,情绪抑郁。当阳虚得到纠正,亲情及时体现,其心境自然改善,抑郁得以消除。

　　现在医学界对耳鼻咽喉疾病伴发抑郁症的认识尚不明确。

　　中医学没有抑郁症的病名,但对郁证早有论述,认为情志内伤是其致病原因,病机主要为肝失疏泄、脾失健运、心失所养及脏腑阴阳气血失调。早期多以肝郁气滞为主,随着病程的延长,每表现出“久病必虚”、“久病必瘀”的病理特点[2]。因此,临床辨治时须注意疏肝解郁药与活血化瘀药配合应用。笔者认为,柴胡、郁金、丹参舒肝解郁、活血行气,配伍合欢皮用来治疗抑郁症是有效的。《神农本草经》对合欢皮有“安五脏,和心志,令人欢乐无忧”的记载。现代药理研究表明,大量活血化瘀药物能促进机体代谢,提高大脑皮质兴奋性,配合理气解郁药物可改善抑郁状态[3]。如柴胡具有抗焦虑及镇静安眠作用[4]。

    耳鼻咽喉疾病伴发抑郁症必须配合心理治疗,通过解释和暗示,改善其情绪,解除其顾虑,减轻其负担,增强其信心,能明显提高疗效。例如梅核气伴抑郁的的患者,因为咽如物梗,往往怀疑其间有肿瘤,医生明知并非如此,也应当遵循患者进一步检查的意愿,让患者到咽喉科、肿瘤科诊查,甚至X线、CT等检查,在此基础上,以合理的言辞、肯定的态度,向患者说明疾病的原理,打消其顾虑,这样,药物的治疗便能事半功倍。当然,目前心理治疗的方法还很不成熟,有待探讨。

【参考文献】
  　　[1] 程 雷, T Shirakawa.老年变应性鼻炎的诊治[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2000,8(5)：259－260．

　　[2] 陈泽奇,胡随瑜,张海男,等.抑郁症常见中医证候标准研究[J].中医杂志,2005,46(1)：47－49．

　　[3] 邓铁涛,李克光,方药中,等.实用中医内科学[M].上海：上海科学枝术出版社,1985.437.

　　[4] 张丰强,李 岩,李晓锐,等.现代中药临床手册[M].上海：上海科学普及出版社,1996.29.