白附子临床应用辨误

中药饮片中存在很多异物同名的情况,尤其有些名称相近似但作用相差较大的饮片,若相互代用后,则会严重影响中医临床疗效。如白附子、关白附与白附片三者不仅名称相似,饮片外形也相近,极易混淆。中国地域广大,因历史沿用习惯不同,各地对同一名称的饮片尚存在付予不同品种的现象,如对临床处方开具的“白附子”,北京、河南、河北、香港等地的药房一般给予禹白附,而上海、浙江、台湾等地习惯给予关白附,还有将白附子与白附片混淆现象[1]。白附子有关白附和禹白附之分,虽然两者功效相近,但其毒副作用相差甚远；关白附与白附片两者毒副作用相近,但其功效相差甚远,清楚地分辨三者的不同很有必要。

　　1  来源及炮制

　　按2005年版《中华人民共和国药典》规定,“白附子”是指“禹白附”。禹白附主产于河南、四川、湖北、江苏、山东、山西等地,以河南禹州产为道地药材,故名“禹白附”。禹白附又名“牛奶白附”、“鸡心白附”、“独角莲”、“独脚莲”、“疗毒豆”、“雷振子”、“麻芋子”、“红南星”等,为多年生草本植物天南星科独角莲Typhonium giganteum Engl.的块茎[2]。地下块茎似小芋头,椭圆形或卵圆形,大小不等,外表密被暗褐色鳞片,除去鳞片呈黄白或白色,有环纹和小麻点,即须根痕,顶端有茎痕或芽痕,味麻辣刺舌。炮制方法：取净白附子,分开大小个,先用清水浸泡,每日换水2～3次,数日后待起黏沫,换水后加白矾(每100 kg白附子用白矾2 kg),泡1 d后再进行换水,至口尝微有麻舌感为度,取出。将生姜片、白矾粉(每100 kg白附子用生姜、白矾各12.5 kg)置锅内加适量水,煮沸后,倒入白附子共煮至无干心,捞出,除去生姜片,晾至六七成干,切厚片,干燥、储存。
   
　　关白附主产于黑龙江、吉林、辽宁、河北北部、甘肃等地,因主产于关外而得名“关白附”。关白附又名“黄花乌头”、“竹节白附”、“山喇叭花”、“乌拉花”、“黄乌拉花”等,为多年生草本植物毛茛科黄花乌头Aconitum coranum(Lèvl.)Raipaics的块根。一般两个块根连生,外表灰褐色或暗棕色,母根长圆锥形,顶端有茎基,子根长卵圆形或卵圆形,无茎基,有明显的紫色环纹及横向突起的根痕。关白附的炮制方法有2种,主要为姜矾复制法,其具体步骤与白附子相同,只是由于关白附毒性较大,浸泡和煎煮的时间要长一些。而按上海市中药饮片炮制规范方法制作为豆腐煮制法,即取净关白附,先用水浸1周左右,然后加豆腐同煮至无白心为度。

　　白附片是由毛茛科植物乌头Aconitum carmichaeli Debx.的子根加工而成[2]。经炮制的川乌母根称为“乌头”,子根称为“附子”。附子又称“泥附子”,有毒,需加工后以供药用,按炮制方法的不同可分为盐附子、黑顺片、白附片、淡附片和炮附片。白附片又名白片。1995年版《中华人民共和国药典》规定为：取净附子,浸入食用胆巴的水溶液中数日后,连同浸液煮至透心,捞出,剥去外皮,切厚片,用水浸漂至口尝无麻辣感,取出,蒸透,晒至半干,以硫黄熏后,晒干。因其最后用硫黄熏后颜色发白,故得名为“白附片”。

　　2  饮片形状及化学成分

　　2.1  白附子片

　　禹白附片为类圆形或椭圆形厚片,周边淡棕色,切面类白色,富粉性,部分黄白色,可见成环的筋脉点,呈角质感。味淡,微有麻舌感。粉末显微结构主体为淀粉粒,单粒球形或类球形。所含化学成分主要有β-谷甾醇、葡萄糖苷、蔗糖、肌醇及粘液质等。

　　2.2  关白附片

　　关白附片姜矾复制品和豆腐煮制品均为类圆形或不规则形状的厚片,外缘暗棕色,切面灰白色或黄白色,切面内层可见成环的筋脉点,有的具裂隙,并可见不规则的形成层环。角质样,微具光泽,气微,味微苦、辛,微有麻舌感。粉末显微结构可见淀粉粒,主要包含于皮层的薄壁细胞中。所含化学成分主要是多种生物碱,如次乌头碱及关附甲素、乙素、丙素等,故其毒性较大。

　　2.3  白附片

　　因附子的加工品均为纵切片,所以其形状多呈上宽下窄的倒三角锥形,或为不规则的纵切片,无外皮,全体黄白色,多数饮片的边缘可见一突起的支根痕,俗称“钉角”,半透明,气微,味淡。

3  临床应用及不良反应

　　禹白附是化痰药,长于祛风化痰止痉,适用于中风痰壅、半身不遂以及破伤风抽搐等,尚有解毒散结之效,可治疗瘰疬痰核、毒蛇咬伤,尤其对淋巴结核、喉痹疗效显著。现代研究表明,白附子含有机酸、β-谷甾醇、胆碱等成分,有镇静、抑菌、催吐等作用。禹白附生用对黏膜有强烈刺激,如口尝原药材时明显感到口腔、咽喉、舌头发麻,吞咽后会刺激胃黏膜而引起恶心、呕吐。药理实验表明,其生品可引起兔眼结膜水肿、家鸽呕吐,外涂兔耳可引起肿胀,但无论是用新法(矾制)还是老法(姜矾制),都可明显使上述不良反应减弱或消失。

   有研究报道,对禹白附的生品、制品进行毒性比较实验,结果生品粉末灌胃,总剂量达60 g/(kg·d),相当成人用量500倍,不引起小鼠死亡；12 g/(kg·d),相当成人用量100倍,连续灌胃21 d,除对大鼠体重增长有一定影响外,对其血象、肝功、肾功能均未见明显影响。生品冷浸液腹腔注射15 g/(kg·d),相当于口服用量125倍,可引起半数以上小鼠死亡,表明禹白附经口服给药毒性并不明显。但临床有报告,口服内含禹白附40 g的中药汤剂而中毒者,其不良反应以咽喉干涩、口唇及四肢发麻、恶心呕吐为主,故临床用药应注意药量和配伍关系,适当配伍干姜有助于减少其毒副作用[3]。

　　关白附为祛风湿药,善祛风湿、止疼痛,用于寒湿痹痛、头痛、腰膝关节冷痛等。关白附的有效成分为次乌药碱、关附甲素等生物碱类成分,其毒性比白附子大。研究表明,关附甲素等成分对心肌缺血引起的心律失常有防治作用,还可降低CaCl2引起的室颤发生率和死亡率[4]。临床研究显示,盐酸关附甲素治疗室性心律失常的效果比普罗帕酮好[5]。

　　白附片属于温里药,具有回阳救逆、温阳通脉的功效,适用于亡阳虚脱、阳虚诸证。现代研究表明,白附片含有的消旋去甲乌药碱、氯化甲基多巴胺等活性成分具有强心、保护心肌和抗休克作用。所以,在临床上白附片可用于抢救各种休克,恢复正常血压,改善末梢循环；对病态窦房结综合征、缓慢性心律失常亦有治疗作用。

　　4  结语

　　白附子的炮制品饮片横截切片呈圆形或类圆形,纵切面则是椭圆形,有棕褐色外皮；白附片的炮制品饮片均为纵切片的倒三角锥形或为不规则形,无外皮。关白附与白附片是同科同属不同种的植物,所以两者的毒副作用相近,功效有异同,传统认为关白附无助阳作用,很少用于治疗结代脉证,但现代研究表明其与白附片相似,对心功能有影响。白附子与关白附、白附片的科、属、种均不同,临床主要用于化痰止痉,无论功效还是不良反应三者皆不相同。

【参考文献】
  　　[1] 陈幼彬.附子、白附子、关白附子不宜混用[J].海峡药学,2001,13(1)：34.

　　[2] 国家药典委员会.中华人民共和国药典(一部)[S].北京：化学工业出版社,2005.70,132.

　　[3] 黄钰玲.中西医结合救治白附子中毒1例报告[J].新中医,2007,39(4)：78.

　　[4] 丽 英,杨艳敏,浦介麟,等.盐酸关附甲素对豚鼠心室肌细胞膜钠通道的阻断作用[J].中华心律失常学杂志,2007,11(10)：47.

　　[5] 常连芳,白小涓,杨 莹,等.盐酸关附甲素和普罗帕酮对室性心律失常疗效的比较[J].中国医科大学学报,2004,33(1)：36