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中医药在中西医结合治疗肾病综合征中的应用近况

文章来源：本站原创    文章作者：admin    日期：2011年05月06日
肾病综合征(NS)在临床上表现为大量蛋白尿(24 h尿蛋白＞3.5 g)、高度水肿、低蛋白血症(血浆总蛋白＜60 g/L、白蛋白＜30 g/L)、高脂血症(血清胆固醇＞250 mg/dL)。西医治疗主要以糖皮质激素为主,部分患者需要联合免疫抑

肾病综合征(NS)在临床上表现为大量蛋白尿(24 h尿蛋白＞3.5 g)、高度水肿、低蛋白血症(血浆总蛋白＜60 g/L、白蛋白＜30 g/L)、高脂血症(血清胆固醇＞250 mg/dL)。西医治疗主要以糖皮质激素为主,部分患者需要联合免疫抑制剂(如环磷酰胺、霉酚酸脂、环孢霉素等),尽管有一定的疗效,但存在着易复发、易产生激素依赖和不良反应大等问题。近年来,随着中西医结合治疗NS研究的不断深入,充分发挥中西医各自的长处,明显提高了疗效,因而得到了广泛的应用。笔者现就近年来中西医结合治疗NS中体现中医药的应用方面进行总结。

　　1  中药辅助激素治疗

　　自激素在NS治疗中应用以来,其疗效得到了临床的认可,但相关的不良反应也非常明显,如诱发和加重感染、导致溃疡、代谢和内分泌紊乱、骨质疏松和骨坏死、神经精神异常、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制等。另外,在激素减量中出现的病情“反跳”,以及激素停用后如何防止病情不再反复等,也是临床非常棘手的问题。研究表明,中药对于继发性感染、水钠潴留、负氮平衡导致肾功能损害、诱发微血栓形成等激素不良反应有防治性干预作用,可改善酸中毒症状和扶正泄浊保护肾功能[1]。临床观察表明,中药配合治疗NS具有预防并治疗激素导致的五心烦热、口干口苦、精神亢奋、痤疮等症的作用；还能预防并治疗其消化道症状、肝功能不良等激素不良反应,提高机体免疫力,减少其复发及反跳现象[2-3]。李氏等[4]在采用激素标准方案治疗原发性NS的同时,运用中药以滋阴清热法为主随证加减治疗,结果面色潮红、五心烦热、激动易怒、心动过速、痤疮、反应性精神病、血栓等强的松不良反应明显少于不用中药者。

　　叶氏[5]认为,在激素治疗NS首始阶段,因为激素为阳刚之品,服用剂量大、时间长,势必导致阳亢,阳亢则耗阴,故临床常出现阴虚火旺之证,表现为五心烦热、口干咽燥、激动失眠、盗汗、两颧潮红、痤疮、舌红少津、脉弦细,此时宜用滋阴降火之法。激素减量治疗阶段,在激素撤减至一定量时,可出现不同程度的皮质激素撤减综合征,这时患者常由阴虚向气虚转化,而呈气阴两虚之证,证见腰酸腿软、神疲体倦、食欲不振、少气懒言、口干咽燥、舌淡、苔白、脉沉弱,此时应在滋阴补肾的同时,适时加用补气温肾之品,并应随激素逐渐减量而逐渐增加补气温肾药,有助于减少机体对激素的依赖,防止症状反跳,此法能拮抗外源性激素反馈抑制的作用,防止出现激素撤减综合征。激素维持量治疗阶段,由于激素已减至维持量,此阶段由激素所致阴虚火旺之证已大为减轻,此时大多属NS缓解期,为防止复发,宜加强补肾健脾之力。

　　基于以上观点,目前临床上在运用中药配合激素治疗时多采用三阶段分治法。汪氏等[6]在中西医结合治疗成人原发性NS中,治疗组在应用大剂量激素时加用知柏地黄丸,激素减量时加用金匮肾气丸,激素维持治疗期间加用补中益气丸。结果显示,治疗组总有效率为78.6%,而对照组总有效率仅55.0%；治疗组不良反应发生率为26.2%,对照组不良反应发生率为47.5%。沈氏等[7]在泼尼松联合中药治疗NS疗效观察中,在大剂量激素治疗阶段,治以滋阴降火,方用自拟肾得滋浓缩液；小剂量激素治疗阶段,治以滋阴益气,方用自拟益肾归元浓缩液；维持激素治疗阶段,治以温补脾肾,方用自拟肾复康浓缩液。结果治疗组168例,完全缓解118例,总有效率94.0%,复发率6.8%；对照组146例,完全缓解86例,总有效率84.9%,复发率22.1%。治疗组总有效率明显高于对照组。韦氏等[8]按激素标准疗程治疗原发性NS,在首始大剂量激素治疗阶段用滋阴降火中药,激素减至半量时用温补肾阳中药,直至激素停用后2月。结果治疗后获临床完全缓解45例,基本缓解8例,有效率100%,获完全缓解者尿蛋白均于2周左右转阴,基本缓解8例为女性初治者,全部病例2周左右水肿消退,治疗期间无明显柯兴体态,未出现激素不良反应；单纯激素治疗组于大剂量激素治疗期间均呈明显柯兴体态,治疗结束后1年内4例复发,改为中药辅助激素治疗。

　　另外,由于NS患者常处于血液高凝状态,伴血小板聚集、纤维蛋白原沉积,直接影响肾脏的血液供应和滤过功能,加重肾脏病理损害。因此,张氏等[9]从中医角度分析,温热和瘀血是NS重要发病因素,在激素治疗各个阶段,均可加用活血化瘀中药1～2味。

　　2  中医辨证论治结合西药治疗

　　辨证论治是中医临床的精髓,因此有众多学者运用中医辨证论治结合西药治疗NS,取得较好的疗效。魏氏等[10]运用中医辨证配合西药治疗成人复发性NS 57例,其中脾肾阳虚型治以温阳实脾,方选真武汤加减；脾肾气虚型治以益气健脾,方用防己黄芪汤加减；阴虚湿热型治以养阴清热利湿,方选六味地黄丸加减；水瘀交阻型治以活血利水,方选大黄虫丸加减。配合激素标准疗程及环磷酰胺治疗,结果治疗组57例中完全缓解48例,部分缓解9例,24 h尿蛋白均在0.5～1.0 g,明显优于单纯西药治疗。许氏[11]把复发性NS分为湿热壅盛型、气阴两虚型、脾肾阳虚型,分别以疏凿饮子、参芪地黄五苓散、实脾饮合真武汤加减治疗,并给予标准疗程的激素治疗。结果完全缓解10例,基本缓解6例,无效2例,总有效率88.9%,16例缓解者随访2年,未有复发者。

　　梁氏[12]在用中药治疗激素依赖性NS 98例中,辨治为：脾虚湿泛、肺失宣降型,方用香砂六君子汤合杏苏散加减；脾肾两虚型,用香砂六君子汤合六味地黄汤加减。全部病例治疗1个月左右尿蛋白完全转阴,治疗3个月症状完全缓解,继续服中药治疗6个月,停药未见复发。陈氏[13]在对中西医结合治疗NS 36例疗效观察中,对照组用强的松及对症处理,治疗组在使用糖皮质激素的基础上,将NS分5个证型进行辨证施治。脾虚湿困型方用四君子汤合五加皮加减,脾肾阳虚型方用真武汤加减,肝肾阴虚型方用杞菊地黄丸加减,湿热蕴结型方用三仁汤加味,瘀水交阻型方用桃红四物汤加味。结果治疗组中完全缓解20例,显著缓解8例,部分缓解5例,无效3例,与对照组相比,疗效差异有统计学意义。罗氏等[14]则把NS分为脾肾阳虚、脾肾气虚、阴虚湿热、瘀血交阻、风邪外袭5型,以黄芪30 g、茯苓15 g、白术15 g、薏苡仁15 g、白扁豆15 g、白芍15 g、牛膝15 g、泽泻30 g、车前子15 g、厚朴15 g、当归12 g、川芎12 g为基本方,根据不同证型加减,结合强的松标准疗程及雷公藤多甙片治疗半年,患者临床症状及24 h尿蛋白定量均较治疗前有明显改善。

　　另外,武氏等[15]认为,脾肾两虚、湿浊壅滞、兼挟瘀血是原发性NS的主要病机,以肾综Ⅱ号方益肾健脾固精、祛湿活血化瘀并联合激素治疗,结果患者24 h尿蛋白定量、血脂、血浆白蛋白等指标均较治疗前有明显改善,总有效率为94.4%。韦氏[16]以清热解毒利湿为法配合激素治疗NS 32例,结果完全缓解22例,基本缓解7例,部分缓解2例,无效1例,复发5例,总有效率为93.3%。

　　3  中药注射剂、中成药结合西药治疗

　　3.1  黄芪注射液

　　龚氏等[17]使用黄芪注射液联合强的松治疗原发性NS 90例临床观察表明,加用黄芪注射液治疗较单纯西药治疗能明显降低尿蛋白、升高血浆白蛋白、降低总胆固醇和三酰甘油。李氏等[18]在NS激素撤减期用黄芪注射液配合治疗,患者神疲乏力、畏寒肢冷、气短自汗、大便清稀、尿频清长等症有明显改善。

3.2  川芎嗪注射液

　　现代药理研究显示,川芎能抑制血小板聚集,提高红细胞和血小板表面电荷,降低血液粘度,改善血液流变学及微循环,还具有抗氧自由基损伤及保护肾小管上皮细胞、拮抗钙离子浓度的功能；另外,可以改善NS患者血液粘稠度,减轻肾脏病变,缓减症状,防止血栓形成,改善肾功能,提高临床疗效。万氏等[19]应用川芎嗪注射液联合激素治疗NS 50例,治疗组30例中完全缓解21例,总有效率为93.3%。金氏[20]在激素及环磷酰胺治疗NS的基础上,采用川芎嗪注射液配合中药辨证施治,结果表明,川芎嗪注射液能明显改善患者高凝状态,降低血脂,减轻肾小球病理损害,防止肾小球硬化,保护肾功能。

　　3.3  灯盏细辛注射液

　　灯盏花素为活血化瘀类中药,有效成分为黄酮类物质,具有抗血小板聚集、降低血浆粘度的作用,并能改变患者体内脂质的含量,还能扩张微细血管,特别是毛细血管前后括约肌,从而改善肾小球灌注和滤过。付氏等[21]在强的松和常规治疗的基础上使用灯盏细辛注射液治疗NS,结果表明,灯盏细辛注射液具有和肝素相似的降低尿蛋白的作用,可以改善NS患者的血液高凝状态,明显降低尿蛋白。

　　3.4  雷公藤多甙

　　雷公藤多甙为雷公藤的主要化学成分,有抗免疫、抗炎症的作用。王氏等[22]在48例NS患者使用正常剂量雷公藤多甙联合小剂量泼尼松治疗中,与大剂量激素疗法相对比,结果显示,在临床疗效方面两者差异无统计学意义,但治疗组不良反应明显少于对照组。朱氏等[23]在使用双倍剂量雷公藤多甙加强的松治疗原发性NS的临床研究中,与正常剂量雷公藤多甙加强的松治疗对照,结果治疗组的总缓解率较高,且24 h尿蛋白减少要优于对照组,而在不良反应方面差异无统计学意义。由此可知,雷公藤多甙不仅具有激素样作用,而且无激素不良反应。

　　4  问题与展望

　　随着现代医学研究的不断深入,对NS的诊治水平和疗效不断提高。使用糖皮质激素以及一些免疫抑制剂具有不良反应大且易引起复发、产生药物依赖等问题,而中医药疗法的介入使NS的治疗进入一个新阶段,大量临床观察显示其疗效明显高于单纯西药治疗者。但如何应用中药也是一个不应该被忽视的问题。正确、合理地加用中药,可以在一定程度上提高疗效,减轻激素的不良反应,防止激素撤减过程中病情的“反跳”,以及在激素停用后通过辨证应用巩固疗效。但其机理尚有待从现代医学的角度来进一步阐明。

　　另外,尽管中西医结合治疗NS取得了较好的疗效,但许多西医生并没有深入学习过中医,对中医的辨证论治并未完全掌握,不能达到中西医结合治疗的最佳效果。不少西医在治疗NS时,请中医会诊开方,而会诊医生又并不完全了解患者的病情或不明白NS应用激素的特点,这样做往往成为“中西医混合”,而不是“中西医结合”,难以达到最佳效果。因此,治疗NS应在目前激素治疗方案的基础上,结合中医辨证论治,才能取得令人满意的临床疗效。

【参考文献】
  　　[1] 郑夏珍.中药对激素治疗肾病综合征的干预作用[J].安徽中医临床杂志,2003,15(6)：500－501.
　
　　[2] 杜义斌.叶任高教授中西医结合治疗膜性肾病型肾病综合征的临床经验[J].中国中西医结合肾脏病杂志,2001,2(1)：4－5.

　　[3] 傅玉素,马清平.难治性肾病综合征的中西医结合治疗[J].中国中西医结合肾脏病杂志,2001,2(8)：47.

　　[4] 李英侠,董 卫.原发性肾病综合征78例中药纠正激素不良反应的疗效观察[J].山西医药杂志,2007,36(5)：466－467.

　　[5] 叶任高.肾病综合征的中西医结合治疗[J].江苏中医,1999,20(11)：3－4.

　　[6] 汪贤聪,郭志义,甘 喜.中西医结合治疗成人原发性肾病综合征42例[J].湖北中医杂志,2001,23(4)：16－17.

　　[7] 沈实现,王振杰,余康康,等.泼尼松联合中药辨证施治治疗肾病综合征疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2004,5(4)：236－237.

　　[8] 韦继政,李素珍,钟秀珍.分阶段中药辅佐激素治疗肾病综合征的临床疗效及对肾上腺皮质功能的影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2005, 6(3)：164－165.

　　[9] 张春明,牛广华,海 英,等.中药分阶段配合西药治疗成人肾病综合征临床分析[J].辽宁中医杂志,2000,33(2)：200－201.

　　[10] 魏连波,叶任高,栾 图,等.中医辨证配合治疗成人常复发性原发性肾病综合征57例远期疗效观察[J].中医杂志,2000,41(10)：598－600.

　　[11] 许 健.中医分型治疗复发性肾病综合征18例[J].辽宁中医杂志, 2004,31(8)：659.

　　[12] 梁国权.中药治疗激素依赖性肾病综合征98例[J].河南中医,2005, 25(11)：41－42.

　　[13] 陈朝霞.中西医结合治疗肾病综合征36例疗效观察[J].甘肃中医, 2006,19(11)：30.

　　[14] 罗雪冰,李 良,刘南梅.辨证治疗难治性肾病综合征136例疗效观察[J].河南中医,2007,27(6)：38－39.

　　[15] 武瑞美,宋金芳.肾综Ⅱ号治疗原发性肾病综合征68例临床观察[J].中华实用中西医杂志,2007,20(5)：408－411.

　　[16] 韦秀玲.清热解毒利湿法治疗肾病综合征32例[J].陕西中医,2007, 28(8)：961－962.

　　[17] 龚苏飞,冯 曦,王凤凤.黄芪联合强的松治疗原发性肾病综合征90例临床观察[J].苏州大学学报(医学版),2007,27(5)：772－774.

　　[18] 李 楠,张 尉.黄芪注射液治疗肾病综合征激素撤减期40例[J].吉林中医药,2006,26(7)：17－18.

　　[19] 万桂香,李红梅,路超英.川芎嗪联合激素治疗肾病综合症50例[J].现代中医药,2006,26(1)：36－37.

　　[20] 金淑雪.川芎嗪配合中药治疗肾病综合征高凝血症临床观察[J].中国中医急症,2001,10(5)：270.

　　[21] 付 平,周 莉.灯盏细辛对原发性肾病综合征高凝状态和尿蛋白的影响[J].广东医学,2003,24(10)：1127.

　　[22] 王洪武,陈菊花.雷公藤多甙联合小剂量泼尼松治疗肾病综合征临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2008,9(2)：165－166.

　　[23] 朱小利,叶玉燕,陈丽萍.双倍剂量雷公藤多甙加强的松治疗原发性肾病综合征的临床研究[J].浙江医学,2007,29(7)：764－765.

 

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