耳鼻咽喉术后出院康复指导

　　关键词: 手术;康复
     
　　1 对象和方法
     
　　1.1 对象  实验组:1998-05以后出院的耳鼻咽喉部手术患者160例，给出院指导，发放《出院指导单》;对照组:1998-05以前出院的耳鼻咽喉部手术患者160例，未做出院指导.两组患者的年龄、性别、病种、病史长短比较，经卡方检验，无显著差异（P>0.05）.
     
　　1.2 方法  实验组患者出院前多次向患者及家属详细介绍出院后注意事项及自我护理、保键知识，发《出院指导单》，记录患者姓名、地址、联系电话、以便进行随访和指导，同时将我科电话及负责护士姓名留给患者，以便有事随时与我们联系.而对照组患者除进行常规护理外，未详细介绍出院注意事项，未发放《出院指导单》，只强调患者复查的时间.《出院指导单》主要内容包括:①饮食:主要为营养丰富的饮食，避免尖、硬、粗糙及剌激性大的食物;②用药:正确叙述药物的剂量、时间、用法、注意事项及药物作用与副作用;③活动与休息:可从事一般活动，但应避免过度体力劳动;④定期复查:详细告知复查的重要性及具体时间与地点;⑤卫生:指导患者保持伤口周围清洁;⑥特别指导:鼻部术后勿用力擤鼻、挖鼻、打喷嚏;鼓膜修补术后0.5a内禁止跳水;半喉切除术后勿长时间过度用声;⑦功能锻炼:全喉切除术后指导进行食管发音训练;腭咽成形术后指导进行口腔功能锻炼;⑧再次就医:指导患者如出现出血（分泌物中有血丝或鲜血）、感染（体温升高、伤口疼痛、脓性分泌物等）、鼻阻、呼吸费力、憋气等情况应立即就医.    
      
　　2 结果  
　
　　实验组术后发生并发症5例，包括出血、感染各2例，粘连1例.其中1例再次入院治疗.对照组术后并发症发生28例，包括出血12例、感染10例、粘连6例，其中12例再次入院治疗.
　3 讨论  
　　出院指导对于患者术后的康复起到了良好的作用［1］ .①减少出血的发生.我科手术部位特殊，伤口多在鼻腔、口腔内，不能用纱布包扎，鼻腔、口腔内为粘膜组织，血管丰富、脆性高，如果饮食不当，用力挖鼻，甚至打一个喷嚏都可能对手术部位造成损伤引起出血.出院指导能把防止继发出血的知识传授给患者，使其加以预防，而减少伤口出血;②减少感染的发生.我科手术多为二类切口，由于切口部位的特殊性，分泌物、食物残渣滞留，坏死上皮脱落，易引起感染［2］ ，出院指导能帮助患者出院后进行伤口自我护理，了解预防感染的基本知识，从而降低出院后感染率.③减少粘连、狭窄的发生.鼻内窥镜术后，需在0.5a内多次换药，才能防止粘连、狭窄的发生，出院指导将复诊的目的、重要性及不按时复诊的严重后果告诉患者，使患者明白，复查时在鼻内窥镜下充分清理开口处增生的肉芽组织及囊泡、去除疤痕粘连，以免开口封闭［3］ ，从而减少术后鼻腔粘连、狭窄的发生;④出院指导降低患者再住院率.出院指导以患者及家属为对象，通过有计划、有目的的指导，使患者对出院后有可能发生的问题及相关因素有一定的认识，自身保键与家庭护理知识得到提高，尽可能的避免了并发症的发生，降低了患者的再住院率;⑤提高患者的生存质量［4］ .
     
　　致 谢  邱建华和王锦玲教授给予指导. 
　　参考文献:
     
　　［1］陆宇晗，张 荔.系统健康教育对介入治疗术后康复的影响［J］.护士进修杂志，2000;15（1）:22-24.
    ［2］谢 娟，柏亚玲，高 军，娄 皓.喉癌术后感染226例［J］.第四军医大学学报，2000;21（6）:694.
    ［3］陈福权，黄维国，乔 莉，黄 华，邱建华，张 术.经鼻内窥镜鼻窦粘液囊肿术15例［J］.第四军医大学学报，2000;21（6）:S134-S136.
    ［4］柏亚玲，谢 娟，娄 皓.喉癌手术患者出院前康复指导［J］.解放军护理杂志，1999;16（6）:49-50.